A sorologia para o diagnóstico de infecções por Leptospira é de grande importância, já que os sintomas clínicos da doença se apresentam sob diversas formas, na maioria dos casos, dificultando a confirmação diagnóstica. Diante da suspeita clínica de leptospirose bem como no diagnóstico diferencial das síndromes febris, como a dengue, é indicado realizar o teste de leptospirose para detecção de anticorpos IgG e principalmente IgM, veja como é a coleta do sangue e resultados normais e alterados deste exame laboratorial.
Leptospirose é uma doença infecciosa febril de início abrupto, cujo espectro pode variar desde um processo inaparente até formas graves, causada por uma bactéria helicoidal, as espiroquetas, aeróbica obrigatória do gênero Leptospira, com sete espécies patogênicas, sua ocorrência está relacionada às precárias condições de infra-estrutura sanitária e alta infestação de roedores infectados. As inundações propiciam a disseminação e a persistência do agente causal no ambiente, facilitando a eclosão de surtos.
Leptospirose, incubação e sintomas
Os sintomas da leptospirose aparecem entre dois e trinta dias após a infecção, sendo o período de incubação médio de dez dias.
Febre alta, sensação de mal estar, dor de cabeça constante e acentuada e dor muscular intensa podem surgir.
Também ocorre cansaço e calafrios, a partir do terceiro dia de doença podendo ter icterícia nos casos mais graves.
Nesse grupo, aparecem manifestações hemorrágicas (equimoses, sangramentos em nariz, gengivas e pulmões) e o funcionamento inadequado dos rins, o que causa diminuição do volume urinário e, algumas vezes, anúria total.
Como coletar o material biológico para o teste
O material usado para esta análise é o sangue.
O material é coletado da veia do braço, para este teste não é necessário realizar jejum antes da coleta da amostra.
O resultado normalmente é liberado pelos laboratórios depois de 2 a 4 dias, prazo pode variar de uma instituição para outra.
Os convênios de saúde geralmente liberam para realizar o teste.
Valor normal e alterado do exame leptospirose
Normalmente o teste é realizado pelo método ELISA e Imunofluorescencia Indireta, e os resultados normais e alterados por ELISA são os seguintes:
Anticorpos IgG:
Negativo: Quando o valor for inferior a 10 U/mL.
Indeterminado: Quando o valor encontrado for 10 a 15 U/mL.
Positivo: Entretanto, quando for superior a 15 U/mL temos um caso positivo.
Vale lembrar que IgG é raramente detectado e não é considerado um bom marcador para o diagnóstico.
Anticorpos IgM:
Negativo: No caso de um resultado se apresentar inferior a 15 U/mL.
Indeterminado: Quando o resultado for 15 a 20 U/mL.
Positivo: Quando tiver um resultado superior a 20 U/mL é positivo.
Os anticorpos do tipo IgM podem ser detectados 5 dias após os sintomas (sensibilidade de 70%) e após 2 semanas (sensibilidade > 95%).
Interpretação do teste diagnóstico
O diagnóstico de leptospirose se baseia na história, no quadro clínico e nos resultados dos exames laboratoriais solicitados.
Anticorpos da classe IgM começam a surgir a partir do terceiro dia de infecção, detectados depois do quinto dia.
Estes anticorpos IgM podem persistir até 5 meses.
Os testes de detecção de anticorpos são realizados apenas na fase tardia.
Teste sorológico pelo método ELISA só permite a identificação da infeção a partir do 5º dia do início dos sintomas.
O diagnóstico é confirmado com duas amostras de soro colhidas com intervalo de 15 dias com aumento de 4 vezes no título.
Resultado positivo IgM: anticorpos IgM contra espécies de Leptospira detectados sugerindo infecção recente.
A presença de anticorpos por si só não pode ser usada para diagnosticar definitivamente a infecção aguda.
Pois, os anticorpos de uma exposição ou infecção prévia podem permanecer detectáveis por um período prolongado de tempo.
Resultado Indeterminado em IgM:
O resultado deve ser interpretado com cautela. Testes adicionais de uma segunda amostra de convalescença são recomendados.
Se a amostra permanecer reativa limítrofe, um segundo método sorológico deve ser considerado se a infecção por leptospirose ainda for suspeita.
Resultado negativo para IgM:
Nenhum anticorpo IgM para Leptospira detectado.
Como os anticorpos podem não estar presentes ou podem estar presentes em níveis indetectáveis durante a doença precoce.
Recomenda-se repetir o teste de uma amostra de convalescença coletada em 2 a 3 semanas.
Outros exames que se alteram em casos de leptospirose
O hemograma pode mostrar anemia, leucocitose com desvio à esquerda e trombocitopenia.
Aumento na CPK (creatinina fosfoquinase) associada à quadro clínico sugestivo, pode ser considerado forte evidência de leptospirose.
